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前沿妇科微创手术的概述

发布时间:2011年03月11日 16时17分 新闻来源:龙岩牡丹妇产医院(龙岩女子医院) 作者: 浏览次数:
文章导读:微创手术是目前国际国内医学界外科研究与临床实践的一个热点,具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效好的优点。

    微创手术是目前国际国内医学界外科研究与临床实践的一个热点,具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效好的优点。妇科微创手术包括:腹腔镜对盆腹腔疾病诊治;宫腔镜对宫腔、阴道、外阴疾病诊治;高频电波刀(LEEP刀)对宫颈、阴道、外阴病变治疗。

   腹腔镜

    腹腔镜手术是在密闭的盆腹腔内进行,医师直视监视屏幕,在腹腔外操纵插入盆腹腔手术器械完成手术。20世纪70年代末80年代初开展简单妇科腹腔镜手术。1989年Reich首次报道腹腔镜下子宫全切术,到90年代大部分经典妇科手术在腹腔镜下完成。腹腔镜检查是一些妇科疾病诊断的金标准。如盆腔炎、宫外孕、子宫内膜异位症等。

    1、腹腔镜手术优点

    诊断和治疗兼顾。如输卵管妊娠(宫外孕)早期未破裂出血时,症状不典型难以早期诊断,但腹腔镜下可以发现病变,同时实施保守手术保留病变侧输卵管及功能。

    术后恢复快。手术经腹壁穿刺孔(直径5mm~10mm,共3~4个),由腹腔外插入手术器械完成,对盆腹腔内环境干扰小,术后短时间内可以恢复健康。

    术后不适轻。腹壁无长切口,术后疼痛轻,术后可以正常进食,短时间保留导尿管。术后第一日可以适当活动,输液用药时间均短于开腹手术。

    住院日减少医疗费用下降。中等手术后无特殊情况3~4天可以出院。

    腹壁术后无明显疤痕达到美容效果,术后盆腹腔粘连少,对生育影响轻。

    2、腹腔镜手术缺点

    腹腔镜设备昂贵操作较复杂。需要腹腔镜外科再培训,对手术医师有技术要求。

    术前难以估计手术时间,特殊情况需要术中改为开腹手术。

    腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。

    腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。

    3、手术适应征

    诊断性腹腔镜指征:(急诊)急性腹痛、子宫穿孔。(非急诊)慢性盆腔疼痛、不孕症。

    治疗性腹腔镜指征:输卵管结扎、宫外孕、子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢良性畸胎瘤、 卵巢囊肿、子宫肌瘤切除、子宫切除等。

    4、腹腔镜手术禁忌症:

    (绝对性)心脑血管、肺、肝、肾疾病不能耐受手术。严重心律失常。Ⅱ度以上房室传导阻滞。血液动力学改变、休克。败血症、弥漫性腹膜炎、肠梗阻。

    (相对性)腹壁疝、膈疝。多次腹部手术史。肿块上界达脐上。妊娠大于4月。过于肥胖。患有神经系统疾病及对腹腔镜治疗效果有疑问者。

    宫腔镜

    宫腔镜发展史已有一百余年,直到20世纪70年代末宫腔电切镜成功切除子宫粘膜下肌瘤,以后电凝子宫内膜用于`功血治疗等。

    诊断性宫腔镜:子宫异常出血。不孕症。反复流产。子宫内膜病变、异物、粘连、畸形。幼女或处女宫颈、阴道疾病诊断。宫腔镜手术前检查及术后随访。宫腔内避孕器诊断。

    治疗性宫腔镜:疏通输卵管开口和选择性插管通液、输卵管妊娠宫腔镜下注药、取出宫腔异常避孕器或残留物等。

    手术性宫腔镜:宫内膜切除、宫粘膜息肉切除、肌瘤切除(粘膜下肌瘤小于70mm,肌壁间肌瘤突向宫腔40mm—50mm,宫颈肌瘤小于3mm—4mm。)子宫纵隔切除、子宫粘连分解术、宫颈管赘生物切除。

    宫腔镜诊治禁忌症:T37.5度以上、子宫活动性出血、生殖道急性亚急性炎症、近期子宫穿孔修补术后、严重心肝肺肾疾病、宫颈浸润癌、生殖器结核未经抗痨治疗、宫颈管宫腔狭窄者。

    高频电波刀(LEEP刀)
    1、宫颈病变是当代妇女的多发病与常见病

    妇女宫颈病变主要包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈湿疣、子宫上皮内瘤病变(即CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ 级,亦称宫颈癌前病变)及宫颈癌等,这是当代妇女多发病与常见病。尤其是宫颈糜烂,据统计已婚妇女约50%-70%罹患此症,如不及时治疗或治疗不力,将进一步发展成为癌前期(CIN)或宫颈癌,对妇女健康威胁极大。当前,国内众多医院主要治疗方法有波姆光、激光、冷冻或外敷用药,有的近期疗效尚可,有的近期疗效不满意,远期疗效不佳。

    当代妇女(尤其是年轻妇女)因诸多因素致宫颈病变发生率极高,比如未婚同居、多性伴侣、过早性生活、人工流产,各种炎症(包括病毒感染),加之乳头瘤病毒及疱疹病毒感染,易致尖锐湿疣及外阴癌或子宫颈癌发生,也就是说,此类年轻妇女的宫颈在正式结婚或分娩之前已经多重损伤,其中癌前病变或原位癌(早期宫颈癌)按以前的治疗方法需切除子宫。

    2、LEEP电波刀手术优点

    ①避免开环手术,减轻患者痛苦

    对年轻CIN Ⅲ级或原位癌患者,尤其是未育年轻患者,可施行LEEP宫颈锥切术,可代替全子宫切除术(目前国内多数医院只能行全子宫切除术),术后6-8周宫颈恢复光滑如初,能最大限度地保持子宫结构,术手患者仍有机会生育,既减轻了患者的经济负担,又维护了家庭的稳定。

    ②经济简便、安全,不需住院治疗

    LEEP刀所做的各种手术在门诊即可进行,手术时间短,出血少,多数患者不需住院。患者只需选择在月经干净后3-7天施术,一般不发生感染,而且创面修复很快。

    ③在治疗宫颈病变的同时,为治疗尖锐湿疣开辟了新途径

    尖锐湿疣是当代妇女(特别是年轻妇女)的多发病,常见病,难治病,传统方法疗效不佳,并且价格昂贵。LEEP刀刮除湿疣病灶,既简便、快速、彻底,又可止血,患者无痛苦,一般2-3周即可痊愈,不复发。
 

 

关键字 前沿妇科微创手术的概述
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